Badanie - opis

ABCD

A - Drogi oddechowe drożne, niezagrożone.

B - Bez wysiłku oddechowego. Nad polami płucnymi symetryczny szmer pęcherzykowy.

C - Bez cech niestabilności hemodynamicznej. Skóra prawidłowo ucieplona. Nawrót kapilarny niewydłużony.

D - GCS 15 w pełnym kontakcie logicznym. Bez niedowładów w obrębie kończyn i nerwów czaszkowych.

W protokole RUSH:

1. PK nieprzeciążona, EF>50%, bez płynu w osierdziu.

2. Bez płynu w opłucnych, nad płucami profil A.

3. Bez płynu w otrzewnej, aorta nieposzerzona.

4. Bez cech ZŻG.

Parametry krytyczne:

Badanie internistyczne

Wrażenie ogólne dobre. W pełnym kontakcie logicznym, GCS 15. Bez niedowładów w obrębie kończyn oraz nerwów czaszkowych.

Bez wysiłku oddechowego, nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy symetryczny. Saturacja % bez tlenoterapii.

Brzuch miękki, palpacyjnie niebolesny. Bez objawów otrzewnowych. Bez wyczuwalnych przepuklin i oporów patologicznych.

Objaw Chełmońskiego ujemny, objaw Goldflama obustronnie ujemny.

Skóra prawidłowo ucieplona, bez wykwitów. Śluzówki wilgotne.

Kończyny dolne bez obrzęków.

W POCUS: nerki obustronnie bez poszerzenia UKM, pęcherzyk żółciowy cienkościenny bez widocznych złogów, aorta w odcinku brzusznym nieposzerzona, bez wolnego płynu w otrzewnej oraz obustronnie w zachyłkach opłucnej.

Badanie urazowe

Głowa bez widocznych obrażeń.

Kręgosłup szyjny niebolesny, o pełnej ruchości. Objaw szczytowy ujemny.

Klatka piersiowa bez widocznych obrażeń, palpacyjnie niebolesna. Nad płucami szmer pęcherzykowy symetryczny.

Brzuch miękki, niebolesny.

Kończyny górne niebolesne, o pełnej ruchomości.

Kończyny dolne niebolesne, o pełnej ruchomości. W pełni obciąża obie kończyny.

E-FAST ujemny. Nie stwierdza się obecności płynu w obu jamach opłucnowych, jamie osierdzia oraz w jamie brzusznej. Nad polami płucnymi obustronnie profil A.

Badanie neurologiczne

GCS 15, w pełnym kontakcie logicznym, mowa prawiłdowa.

Gałki oczne o prawidłowej ruchomości, bez oczopląsu. Bez uchywtnych niedowaładów w obrębie nerwów czaszkowych.

Siła mięśni kończnyn górnych i dolnych zachowana symetyrycznie, bez dysmetrii. Bez zaburzeń czucia w obrębie twarzy, tułowia i kończyn.

Chód stabilny.

Objawy oponowe ujemne.

Badanie ortopedyczne

Powód zgłoszenia - izowlowany uraz stawu skokowego.

W badaniu przedmiotowym obrzęk okolicy kostki bocznej. Tkliwość w rzucie przedniego, dystalnego odcinka kości strzałkowej. Kostka przyśrodkowa niebolesna. Stopa i kolano niebolesne. Bez cech uszkodzenia ścięgna Achillesa. Obciąża kończynę z bólem. w

Leczenie bólu - zalecenia

Zalecenia:

Aclexa 100 mg 2x1 tabl. przez 3-5 dni.

W razie konieczności dodatkowo Paracetamol 500 mg do 8 tabl. na dzień i Pyralgina 500 mg do 5 tabl. na dzień

Poltram do 3-4 tabl. na dzień.

Oszczędzanie kończyny, w razie konieczności kontrola u fizjoterapeuty lub u lekarza POZ.

Policja

Pacjent przekazany przez patrol policji celem oceny stanu zdrowia przed osadzeniem w PDOZ. Pił alkohol. Neguje dolegliwości bólowe, duszność. Nie choruje przewlekle, leków na stałe nie pobiera.

W badaniu przedmiotowym stan ogólny dobry. Bez zaburzeń świadomości i orientacji auto i allopsychicznej. Nie stwierdza się obrażeń. Wydolny krążeniowo-oddechowo.

Może przebywać w PDOZ. Może być przewożony policyjnymi środkami transportu

Page updated

Google Sites

Report abuse