CodeBlue24 - Tamponada

Tamponada

Tamponada - gromadzący się płyn, ropa, skrzepy lub gazy w wyniku procesu zapalnego, pęknięcia ściany serca, rozwarstwienia aorty albo urazu prowadzą do krytycznego wzrostu ciśnienia w worku osierdziowym ze spadkiem rzutu serca i załamaniem krążenia
- Patogeneza
  - Wzrost ciśnienia wewnątrzosierdziowego -> upośledzenie napełniania jam serca (zwłaszcza PP i PK)
- Objawy podmiotowe
  - Duszność nasilająca się w pozycji leżącej
  - Zmniejszona tolerancja wysiłku, kaszel, dysfagia, pobudzenie psychoruchowe, utrudniony kontakt logiczny, omdlenia
- Objawy przedmiotowe
  - Tachykardia - może nie występować w niedoczynności tarczycy lub mocziny
  - Spadek ciśnienia krwi
  - Tętno dziwaczne - spadek ciśnienia skurczowego >10mmHg podczas wdechu
  - Przepełnienie żył szyjnych
  - Stłumienie tonów serca
- Triada Becka: hipotonia, stłumienie tonów serca, nadmierne przepełnienie żył szyjnych

2. Najczęstsze przyczyny

- Choroby nowotworowe (rak płuca, przerzuty do osierdzia)
- Zapalenie osierdzia
- Gruźlica
- Zaburzenia jatrogenne
  - Powikłania po zabiegach kardiologii inwazyjnej (ablacje, implantacje rozruszników/ICD/CRT, koronarografie, PCI, walwuloplastyki, wymiany zastawek, zamykanie uszka LP, zamykanie ubytków PMK i PMP)
  - Powikłania po zabiegach kardiochirurgicznych
  - Powikłania po biopsji szpiku
  - Założenie wkłucia centralnego
  - Powikłania po operacji przełyku
- Urazy kłute klatki piersiowej

- Układowe choroby tkanki łącznej (toczeń, RZS, twardzina układowa)
- Zaburzenia po naświetlaniu
- Zaburzenia po przebytym zawale (zespół Dresslera, pęknięcie wolnej ściany LK)
- Mocznica
- Tętniak rozwarstwiający aorty
- Zakażenia bakteryjne, grzybicze, wirusowe (HIV, grypa, paragrypa, CMV, Coxackie)
- Nagromadzenie gazu w worku osierdziowym

3. Badania diagnostyczne

- Echokardiografia
  - Objaw "pływającego serca" - przy znacznej ilości płynu
  - Zapadnięcie ściany PK we wczesnej fazie rozkurczu i ściany PP w późnej fazie rozkurczu
  - Nieprawidłowa ruchomość PMK - w czasie skurczu przemieszczenie w stronę PK
  - Nadmierny wzrost szybkości napływu >25% przez zastawkę mitralną w czasie wdechu, zmniejszenie napływu do żył płucnych podczas wdechu i zwiększenie podczas wydechu, zmienność pojemności komór
  - Szybkość wypływu z aorty i przepełnienie żyły głównej dolnej (wzrost ciśnienia w prawym przedsionku)
- EKG
  - Tachykardia zatokowa, obniżenie amplitudy QRS (<5mm w odprowadzeniach kończynowych i <10mm w przedsercowych)
  - Naprzemienność elektryczna zespołów QRS
- RTG KP
  - Powiększenie serca, bez cech zastoju w krążeniu małym

4. Leczenie

- Płynoterapia
  - Przy ciśnieniu skurczowym <100 mmHg -> 500ml NaCl
- Perikardiocenteza
  - Zabieg ratujący życie, z wyjątkiem rozwarstwienia aorty (konieczny zabieg chirurgiczny - nakłucie przeciwwskazane!) i ropnego zapalenia osierdzia
  - Przeciwwskazania
    - Niewyrównane zaburzenia krzepnięcia
    - Leczenie przeciwpłytkowe (INR>1,5; aPTT >1,5x ggn), małopłytkowość <50 000/ul
    - Otorbione zbiorniki płynu w tylnej części osierdzia

5. Powikłania perikardiocentezy

- Nakłucie jamy serca - najczęstsze i najgroźniejsze powikłanie
- Rozerwanie naczynia wieńcowego - potwierdzenie w koronarografii/kontroli chirurgicznej
- Nakłucie jamy otrzewnej lub narządów jamy brzusznej
- Odma opłucnowa - niewłaściwa technika
- Powstanie zatoru powietrznego
- Zaburzenia rytmu serca
- Wstrząs/zgon

6. Postępowanie po nakłuciu

- Pobranie płynu w celu oznaczenia parametrów biochemicznych, badania morfologicznego, mikrobiologicznego

Ogólne badanie biochemiczne
- Stężenie białka >3g/dl, wskaźnik stężenia białka w pływnie osierdziowym/surowicy >0,5
- LDH>200 jm/l
- Wskaźnik płyn osierdziowy/surowica >0,6
- Liczba krwinek
Badanie cytologiczne
- Ocena składu komórek (w przypadku dużej objętości płynu odwirowanie i wykonanie szybkich testów)
Łańcuchowa reakcja polimerazy (PCR)
- PCR w kierunku gruźlicy
Badanie mikrobiologiczne
- Hodowla w kierunku prątków gruźlicy, hodowle w kierunku zakażenia bakteriami tlenowymi/beztlenowymi

Page updated

Google Sites

Report abuse