Zaostrzenie Astmy

Rozważ 

Leczenie farmakologiczne

Salbutamol wziewnie

• z MDI (najlepiej ze spejserem) – 2–4 dawki (po 100 µg) co 20 min w zaostrzeniach lekkich i umiarkowanych, do 20 dawek w ciągu 10–20 min w zaostrzeniach ciężkich; później 2–4 dawek co 3 lub 4 h w zaostrzeniach lekkich, 6–10 dawek co 1–2 h w zaostrzeniach umiarkowanych; w zaostrzeniach ciężkich bywa konieczne więcej dawek

• z nebulizatora (najlepiej napędzanego tlenem) – może być łatwiejsze w zaostrzeniach ciężkich, zwłaszcza na początku leczenia; 2,5–5,0 mg co 15–20 min, w ciężkim zaostrzeniu nebulizacja ciągła 10 mg/h. Jeśli nie można podawać wziewnie › salbutamol i.v. (Salbutamol WZF). Dawkowanie: 4 µg/kg w ciągu 10 min, następnie ciągły wlew 0,1–0,2 µg/kg/min, pod kontrolą częstotliwości rytmu serca; lub s.c. 0,5 mg.

• Leki wziewne stosowane w leczeniu zaostrzenia astmy
  (kilknij, by powiększyć)

Tlen 

• podawaj jak najwcześniej wszystkim chorym z ciężkim napadem astmy za pomocą cewnika donosowego lub maski, aby uzyskać SaO2 ≥90% (pO2 ≥60 mm Hg).

GKS ogólnoustrojowo stosuje się w leczeniu wszystkich zaostrzeń astmy (oprócz najlżejszych), zwykle przez 5–10 dni. 

• Efekty kliniczne ujawniają się po 4–6 h. Podawanie p.o. jest równie skuteczne jak i.v., pod warunkiem że chory może połknąć tabletki i ich nie zwymiotuje (jeśli tak się stanie, podaj równoważną dawkę GKS i.v.). Jeżeli leczenie GKS p.o. trwa <3 tyg., nie musisz stopniowo zmniejszać dawki, ale wcześnie dołącz GKS wziewny.

• Dawkowanie: p.o. 30–60 mg prednizonu (Encorton) lub prednizolonu (Encortolon) lub metyloprednizolonu (Medrol, Metypred), następnie 30–60 mg/d przez ≥5 dni, do czasu zadowalającej poprawy; i.v. metyloprednizolon (Solu Medrol) dawkowanie jw., lub hydrokortyzon (Corhydron) (dawka wstępna 100–200 mg, następnie 50–100 mg co 6 h).

Inne leki

• bromek ipratropium (preparaty ›tab. 1) – warto rozważyć dodanie do salbutamolu, jeśli po 1 h nie nastąpiła poprawa: 

a) z MDI – 4–8 dawek (po 20 µg), powtarzaj co 15–20 min, w ciężkim zaostrzeniu do 20 dawek w ciągu 10–20 min; 

b) z nebulizatora – 0,25–0,5 mg, powtarzaj co 15–20 min lub nebulizacja ciągła (razem z salbutamolem)

• siarczan magnezu i.v. (Inj. Magnesii Sulfurici Polpharma) – rozważ w ciężkim zaostrzeniu, gdy ww. leki nie dają pożądanego efektu. Dawkowanie: 1,0–2,0 g w ciągu 20 min

• teofilina i.v. (Theophyllinum Baxter, Theospirex) – wyjątkowo, gdy leczenie ww. lekami okazuje się nieskuteczne. Jeśli chory nie przyjmował wcześniej teofiliny p.o., możesz podać wstępnie 5 mg/kg w ciągu 20 min, następnie wlew 0,5–0,7 mg/kg/h (kontroluj stężenie leku we krwi)

• antybiotyki tylko w razie bakteryjnego zakażenia układu oddechowego.