Ból gardła

Zapalenie nagłośni 

• Gwałtownie postępująca, potencjalnie śmiertelna choroba. W wyniku obrzęku nagłośni dochodzi do narastania niedrożności oddechowej,

• Kluczowym elementem jest wczesne rozpoznanie i wdrożenie leczenia, zanim dojdzie do całkowitej niedrożności górnych dróg oddechowych

• Pacjent w większości przypadków wymaga intubacji i hospitalizacji na OIT

• Etiologia - najczęściej Haemophilus Influenzae typu b (Hib), rzadziej inne bakterie lub wirusy i grzyby

• Obraz - cechy charakterystyczne

  • Nagły początek

  • Wysoka gorączka

  • Ból gardła prowadzący do dysfagii i ślinienia

  • duszność

  • Niepokój

  • Toksyczny wygląd z nieprawidłowym kolorem skóry

  • Pozycja pionowa z podparciem

  • Stridor - często, natomiast rzadko występuje kaszel lub chrypka

• Leczenie

  • Zachowawcze raczej nieskuteczne

  • Intubacja i wentylacja mechaniczna przez 2-3 doby (czas potrzebny do uzyskania efektu działania antybiotyków i ustąpienia obrzęku)

  • Cefalosporyny III gen. - ceftriakson prze 7-10 dni

    • Gdy podejrzewamy MRSA - wankomycyna lub klindamycycna

Ropień zagardłowy •

• Najczęściej dzieci <6 rż., etiologia mieszana

• Objawy

  • Ból przy połykaniu - zbiornik ropy uciska ścianę gardła

  • Przykurcz szyi - wyprostowanie szyi napina ścianę zbiornika, który uciksany jest przez kręgosłup

  • Gorączka - zwykle słabo reaguje na antybiotykoterapię i leki p/gorączkowe

  • Zaburzenia mowy i oddychania - chrapliwy płacz, mowa stłumiona ("hot potato voice")

  • Ślinotok - pojawia się i narasta w razie zamknięcia światła przełyku lub gardła

• Diagnostyka

  • RTG boczne szyi,

  • KT szyi z kontrastem (złoty standard)

• Leczenie

  • priorytet to ocena i zabezpieczenie dróg oddechowych

  • Duże ropne (zagrażające drogom oddechowym, sepsą) - jak najszybszy drenaż chirurgiczny

  • Antybiotykoterapia - Klindamycyna, Ampicylina + Sulbaktam

  • Leki przeciwbólowe - morfina lub fentanyl

 Ropień okołomigdałkowy

• Zwykle po ostrym zapaleniu migdałków

  • Typowo u starszych dzieci z anginą, u których dochodzi do pogorszenia stanu - wysoka gorączka, silmy ból gardła, zaburzenia połykania

• Etiologia zwykle mieszana

• W badaniu - szczękościsk, nieprzyjemny zapach z ust, obrzęk języczka

• Leczenie

  • biopsja cienkoigłowa lub usunięcie migdałów

  • Antybiotykoterapia - cefalosporyny III gen. + klindamycyna lub meropenem

Błonica

• Wywołana przez Corynebacterium diphteriae

• Przebieg

  • Klasyczny - gorączka, ból gardła, powiększenie węzłów chłonnych szyjnych i obrzęk szyi (bawoli kark)

  • Najbardziej charakterystyczne - grube, szare błony, które krwawią przy próbie ich odklejenia z błon śluzowych jamy ustnej

  • Postać krtaniowa - jako kontynuacja zapalenia gardła, obrzęk i nalot na strunach głosowych

• Diagnoza

  • Wymaz z gardła

• Leczenie

  • Antytoksyna błonicza 20 000 - 40 000 j. + antybiotykoterapia - penicylina lub erytromycyna przez 14 dni

  • W niewydolności oddechowej unikanie intubacji - jak najszybsza tracheostomia