Drgawki gorączkowe

 Postępowanie:

• zapewnij drożność dróg oddechowych, podaj tlen, monitoruj utlenowanie krwi i ew. rozwój kwasicy (za pomocą gazometrii), EKG i ciśnienie tętnicze

• uzyskaj dostęp do żyły i podłącz wlew 0,9% NaCl

• wykonaj pilnie oznaczenia stężenia w surowicy glukozy, elektrolitów, leków przeciwpadaczkowych, badanie morfologii krwi, badania toksykologiczne (zabezpiecz także próbkę moczu)

• W rutynowej ocenie DG prostych nie zaleca się wykonywania morfologii krwi, stężenia elektrolitów i glukozy w surowicy krwi oraz badania mikrobiologicznego, choć mogą one być przydatne dla ustalenia przyczyny gorączki.

• U niemowląt w wieku <6–12 miesięcy trudno jest różnicować DG i zakażenia OUN, dlatego konieczne są bardziej szczegółowe badania diagnostyczne. 

• Nakłucie lędźwiowe należy wykonać tylko u dzieci z objawami klinicznymi obejmującymi drgawki, gorączkę i objawy oponowe. Należy je rozważyć także u niemowląt w wieku <12 miesięcy z niepełnym uodpornieniem przeciwko Haemophilus influenzae typu b lub Streptococcus pneumoniae oraz u dzieci leczonych wcześniej antybiotykiem. 

Leki

• Leki - podawaj gdy drgawki >5 min

  • Diazepam p.r. 5 mg (u dzieci >10kg, wiek 1-3 lat), u starszych 10 mg (>15 kg lub 3 lata) - można powtarzać

  • Lorazepam i.v. 0,05-0,1 mg/kg mc (zwykle 4-8 mg) przez 2-5 min, jeśli brak poprawy po 10 min powtórzyć 0,05 mg/kg mc (zwykle 4 mg)

  • Diazepam i.v. 0,2-0,3 mg/kg mc

  • Klonazepam i.v. jednorazowo 0,5 mg

  • Midazolam i.v. 2,5 mg (dzieci <1rż), 5 mg (dzieci 1-5 lat), 7,5 mg (dzieci 5-10 lat), 10 mg (dzieci 10-18 lat) - 0,1-0,2 mg/kg mc

• Leki - II rzut (gdy ww. nieskuteczne przez 30-60 min)

  • Fenytoina 15-20 mg/kg mc - wlew z prędkością 50 mg/min

  • Fenobarbital 20 mg/kg mc z max. Prędkością 50 mg/min

  • Kwas walproinowy 20-40 mg/kg z prędkością 6 mg/kg/min

  • Lewetyracetam 20-60 mg/kg mc w czasie 15 min

• Leki III rzut - stan padaczkowy lekoooporny (przyjęcie na OIT - śpiączka farmakologiczna)

  • Tiopental 5 mg/kg mc i.v. w bolusie, kolejne dawki 1-2 mg/kg mc powtarzane co 2-3 min do opanowania napadów, następnie 3-7 mg/kg

  • Midazolam 0,2 mg/kg mc i.v. w bolusie, następnie 0,05-0,4 mg/kg mc/h

  • Propofol (u dzieci <14 lat ryzyko zespołu propofolowego PRIS) - 2-3 mg/kg mc i.v. w bolusie, kolejne dawki 1-2 mg/kg mc powtarzane do opanowania napadu, następnie 2-10 mg.kg/h

  • Śpiączka utrzymywana min. 24-48h

    • 
      

 Padaczka:

• ≥2 nieprowokowane lub odruchowe napady padaczkowe w odstępie >24 h albo

• 1 nieprowokowany lub odruchowy napad padaczkowy, jeżeli ryzyko kolejnego napadu jest duże (≥60%) albo

• Gdy rozpoznano swoisty zespół padaczkowy (cechujący się współistnieniem napadów padaczkowych i innych szczególnych objawów).