POCUS

Pocus Atlas 

https://coreultrasound.com/category/ultrasound-of-the-week/

eFAST

• Głowica zawsze dogłowowo lub w prawą stronę pacjenta

Ocena pod kątem wykluczenia wolnego płynu w jamie otrzewnowej i jamie osierdzia:

• Głowicę konweksową przykładamy w czterech miejscach anatomicznych:

  • • w projekcji bocznej prawej, obrazując prawą nerkę i wątrobę (następnie przesuwamy głowicę dogłowowo, obrazując prawą kopułę przepony i opłucną prawą),

    • w projekcji bocznej lewej, obrazując lewą nerkę i śledzionę (następnie przesuwamy głowicę dogłowowo, obrazując lewą kopułę przepony i opłucną lewą),

    • w podbrzuszu, obrazując pęcherz moczowy i ewentualną obecność wolnego płynu za pęcherzem moczowym,

    • w projekcji podmostkowej z głowicą skierowaną w lewy bark pacjenta, by uwidocznić worek osierdziowy.

• Prawidłowo w żadnym z tych miejsc nie powinno być wolnego płynu.

• W przypadku rozpoznania wolnego płynu w otrzewnej w wyżej wymienionych zachyłkach pojawia się hipoechogeniczny (czarny) obszar rozlewający się między narządami (nie jest otorbiony, ani nie jest w żaden sposób zorganizowaną przestrzenią płynową).

Ocena opłucnych pod kątem wykluczenia odmy i krwiaka opłucnowego:

• Głowicę liniową układamy wzdłuż długiej osi ciała pacjenta w linii przymostkowej, w najwyższym punkcie klatki piersiowej (u pacjenta leżącego na wznak) ze znacznikiem skierowanym do góry.

• Oceniamy ślizganie się opłucnych w punkcie pomiędzy dwoma żebrami.

• W trybie M-mode obserwujemy obraz „morza i plaży”.

• W przypadku rozpoznania odmy opłucnowej nie występuje objaw ślizgania się opłucnej, a w M-mode pojawia się obraz „kodu kreskowego” (ang. barcode).

• Kolejne dwa przyłożenia służą ocenie obecności wolnego płynu w jamach opłucnowych i najczęściej wykonuje się je równocześnie z pierwszymi dwiema projekcjami, przesuwając głowicę wyżej w kierunku jam opłucnowych. Można jednak oddzielić te projekcje i po ocenie pod kątem odmy przyłożyć głowicę w linii pachowej środkowej.

Prawidłowy eFAST określany jest jako ujemny eFAST.

Ocena serca

Prawidłowe rozmiary można zapamiętać, licząc od 1 do 7 (siedmiu krasnoludków):

1. ok. 1 cm grubość mięśnia lewej komory 9–11 mm,

2. ok. 2 cm żyła główna dolna do 20–22 mm,

3. ok. 3 cm opuszka aorty i aorta wstępująca do 3,5 cm, łuk aorty do 3,0 cm,

4. ok. 4 cm szerokość lewego przedsionka i prawej komory w rozkurczu do 4 cm,

5. ok. 5 cm maksymalna wielkość lewej komory w rozkurczu do 5,3 cm u kobiet, do 6 cm u mężczyzn,

6. ok. 6 cm maksymalna wielkość lewej komory w rozkurczu,

7. ok. 7 mm separacja płatka zastawki mitralnej od przegrody (EPSS) < 7 mm dla EF > 50%, 7–13 mm dla EF 35–50%, > 13 mm dla EF < 35%.

Krasnale mają na imię: Przegródka, Żyłek, Aortek, Prawy, Dziewczyna, Lewy, Separatek. 

Pierwszy – Przegródka, bo przegroda do 1 cm. Drugi – Żyłek, bo IVC do 2 cm. Trzeci – Aortek, bo aorta do 3–3,5 cm. Czwarty – Prawy, bo prawa komora do 4 cm. Piąty – Dziewczyna, bo u kobiet lewa komora w rozkurczu do 5,3 cm. Szósty – Lewy, bo lewa komora w rozkurczu do 6 cm u mężczyzn. Siódmy – Separatek, bo EPSS do 7 mm.

ROSC w USG