Omdlenie

Bez kołatania serca. Bez bólu w klatce piersiowej. Bez związku z wysiłkiem. Bez bólu w klatce piersiowej i omdleń przy wysiłku w przeszłości.

W EKG RZM bez cech niedokrwienia.

W USG POC bez przeciążenia PK. EF>50%. Bez płynu w osierdziu.

Zalecenia

Ponowna kontrola lekarska w razie nawracania omdleń z jednym z poniższych:

- przy wysiłku

- z bólem w klatce piersiowej

- z kołataniem serca

- bez objawów zwiastujących, w pozycji leżącej 

1. Omdlenie (syncope) - przejściowa utrata przytomności wynikająca ze zmniejszonej perfuzji mózgu

   • Przerwany przepływ mózgowy na 6-8 sek

   • Zmniejszenie o min 20% ilości dostarczanego tlenu do mózgu

2. Cechy charakterystyczne

1. • Nagły początek

   • Krótki czas trwania (<20 sek)

   • Ustępuje samoistnie z całkowitym powrotem przytomności

3. Przemijająca utrata przytomności (tranbsient loss of consciousness - TLOC)

1. • Utrata przytomności z utartą świadomości, charakteryzuje się niepamięcią okresu nieprzytomności, nieprawidłową kontrolą motoryczną, nieprawidłową reakcją na bodźce i krótkim czasem trwania

   • Przyczyny

     • Omdlenie: (hipotensja ortostatyczna, omdlenie odruchowe, omdlenie kardiogenne)

     • Drgawki padaczkowe

     • Psychogenna przemijająca utrata przytomności np. drgawki niepadaczkowe

     • Mieszana grupa rzadkich przyczyn (TIA, krwawienie podpajęczynówkowe)

4. Stan przedomdleniowy (presyncope) - bezpośrednio przed omdleniem

1. • Objawy prodromalne: zawroty głowy, zwiększona potliwość, uczucie gorąca, nudności, ból brzucha, zaburzenia widzenia

   • Gdy objawy trwają bardzo krótko lub w ogóle nie występują -> podejrzewamy kardiogenne tło

5. Klasyfikacja omdleń

• Odruchowe

Najczęściej, zazwyczaj osoby młode, bez organicznej choroby serca

• Odruch wazowagalny:

  • Omdlenie ortostatyczne (w pozycji stojącej)

  • Omdlenie emocjonalne (np. w stanach bólowych, widok krwi)

• Omdlenie sytuacyjne wynikające z pobudzenia nerwu błędnego (mechanizm kardiodepresyjny):

  • Bradykardia i spadek rzutu serca

  • Mikcja, defekacja, kaszel, kichanie, gra na instrumencie dętym, po wysiłku fizycznym

• Nadwrażliwość zatoki szyjnej

• Omdlenie wynikające z małego stężenia adenozyny

• Postać nieklastyczna - nietypowe objawy, brak czynnika wywołującego

• Wynikające z hipotensji ortostatycznej

Hipotensja ortostatyczna - zmniejszenie wartości ciśnienia skurczowego >20mmHg (lub <90mmHg) i ciśnienia rozkurczowego >10mmHg w trakcie 3-krotnej próby pionizacji

• Przyczyna polekowa - leki moczopędne, rozszerzające naczynia

• Zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej (krwawienia, biegunki lub wymioty)

• Postać ostra (brady-/tachyarytmie, zawał serca, sepsa, odwodnienie, przełom nadnerczowy, stosowanie leków m.in. alfa-adrenolityków, diuretyków, B-blokerów, bromokryptyny, TLPD, leków narkotycznych i uspokajających)

• Postać przewlekła (powikłane nadciśnienia tętniczego, nadwrażliwość baroreceptorów, niewydolność autonomicznego układu nerwowego)

  • Postać pierwotna np. w chorobie Parkinsona

  • Postać wtórna np. w cukrzycy, amyloidozie, przewlekłej chorobie nerek, uszkodzeniu rdzenia kręgowego

  • Kardiogenne

• • • W przebiegu arytmii (brady-/tachyarytmie)

    • Wynikające z choroby organicznej serca prowadzącej do spadku rzutu

      • Zwężenie zastawki aortalnej

      • OZW

      • Kardiomiopatia przerostowa

      • Guzy wewnątrzsercowe np. śluzak

      • Choroby osierdzia

      • Wrodzone anomalie w funkcjonowaniu i budowie zastawek

      • Zatorowość płucna

      • Ostre rozwarstwienie aorty

      • Nadciśnienie płucne