Półpasiec

ICD-10: B02

Zalecenia

Acyklowir 800 mg 5x1 tabl przez 5 dni.

Aclexa 100 mg 2x1 tabl. przez 5 dni.

W razie bólu można dodatkowo zastosować Pyralginę 500 mg do 5 tabl. na dzień, Paracetamol 500 mg do 5 tabl. na dzień i Poltram Combo do 3-4 tabl. na dzień.

W razie uporczywego bólu - kontrola w Poradni Lekarza Rodzinnego.

W silnym bólu możesz rozważyć pojedynczo lub wszystkie z poniższych:

1. włączenie opioidu systemowo (np. Transtec)

2. Dołączenie leku przeciwpadaczkowego (np. Gabapentyna). Na początek 300 mg na noc, zwiększanie co 2-3 dni dawki do maksymalnie 3600 mg na dzień.

3. Miejscowe leki znieczulające (np. Emla)

4. Encorton 3x20 mg.

Leczenie przeciwwirusowe

Chorzy z prawidłową odpornością i w wieku ≥50 lat lub u których występuje umiarkowany lub silny ból, lub osutka jest co najmniej umiarkowana bądź zlokalizowana poza tułowiem → acyklowir p.o. 800 mg 5 × dz. przez 7–10 dni albo walacyklowir (Vaciclor) p.o. 1000 mg co 8 h przez 7 dni;
- - leczenie rozpocznij jak najszybciej po pojawieniu się osutki (najlepiej w 1. dobie).

Chorzy z upośledzoną odpornością, po przeszczepieniu narządu, z nowotworem złośliwym lub z rozsiewem narządowym półpaśca → acyklowir 10 mg/kg mc. i.v. (500 mg/m2 pc.) co 8 h;
- po poprawie stanu chorego (nie pojawiają się nowe wykwity, objawy kliniczne ustępują, w tym zmniejsza się nasilenie bólu) kontynuować leczenie p.o. do czasu poprawy stanu odporności.

Leczenie objawowe

Leczenie przeciwbólowe:
- - ból słaby lub umiarkowany → paracetamol lub NSLPZ, ew. dodatkowo słaby analgetyk opioidowy (np. tramadol)
  - ból silny → rozważ silny opioid (np. fentanyl lub buprenorfina w postaci plastra). Jeśli nieskuteczny → rozważ dodanie jednego z leków:
    - - gabapentyna p.o. początkowo 300 mg przed snem, stopniowo zwiększaj do 3 × dz., maks. 3600 mg/d lub
      - pregabalina p.o. początkowo 75 mg przed snem, stopniowo zwiększaj do 2 × dz.; maks. 600 mg/d;
      - amitryptylina, początkowo 10 mg przed snem, stopniowo zwiększaj do maks. 150 mg/d,
      - glikokortykosteroid (wyłącznie w skojarzeniu z leczeniem przeciwwirusowym), np. prednizon 20 mg 3 × dz. przez 4 dni, potem stopniowo zmniejszaj dawkę.

W razie braku poprawy w przypadku silnego i uporczywego bólu rozważ blokady farmakologiczne.

Nie zaleca się miejscowych leków przeciwwirusowych, antybiotyków ani leków przeciwbólowych w postaci pudru i papek

Szczególne postaci kliniczne:

półpasiec oczny – zmiany wzdłuż nerwu trójdzielnego (zwłaszcza V1); obejmują skórę czoła, powiek oraz spojówkę i rogówkę oka; przebieg bywa ciężki; w rogówce mogą powstawać owrzodzenia; nieleczony może prowadzić do upośledzenia widzenia (nawet ślepoty) i porażenia nerwu okoruchowego
półpasiec uszny – zmiany wzdłuż nerwów obwodowych zwoju kolanka, obejmują skórę małżowiny usznej i okolicę zamałżowinową, przewód słuchowy zewnętrzny, błonę bębenkową, a towarzyszy im silny ból ucha, szum uszny, niedosłuch i zawroty głowy (zajęcie nerwu VIII), może się pojawić także obwodowe porażenie nerwu VII (zespół Ramsaya Hunta)
półpasiec rozsiany – głównie u chorych na chłoniaka Hodgkina lub chłoniaki nie-Hodgkina (40%); osutka może obejmować całą skórę, przypomina zmiany w ospie wietrznej, ale towarzyszy jej ból; często zapalenie płuc, wątroby i mózgu
półpasiec nawracający (≤5%) – może wskazywać na nowotwór złośliwy lub zaburzenia odporności komórkowej.

Page updated

Google Sites

Report abuse