Zapalenie płuc

Zalecenia ogólne

• Leczenie ambulatoryjne: 

  • • Niepalenie tytoniu, odpoczynek, picie dużej ilości płynów; 

    • Do zwalczania gorączki i uśmierzania paracetamol lub NSLPZ w dawkach zgodnych z ulotką producenta.

    • Kontrola w Poradni Lekarza Rodzinnego za 2-3 dni. 

    • W razie pojawienia się niepokojących objawów, pogorszenia stanu ogólnego, pojawienia się duszności, gorączki nieustępującej po lekach przeciwgorączkowych pilny powrót na SOR. 

• Leczenie szpitalne:

  • • tlenoterapia pod kontrolą SpO2, aby uzyskać PaO2 ≥60 mm Hg i SpO2 94–96% (u chorych na POChP i innych zagrożonych hiperkapnią – 88–92%). 

    • Jeśli stwierdzasz hiperkapnię oraz cechy zwiększonego wysiłku oddechowego → rozważ NIV.

    • w przypadku płynu w jamie opłucnej → wczesna torakocenteza, w razie ropniaka opłucnej i u części chorych z powikłanym wysiękiem parapneumonicznym → drenaż jamy opłucnej

    • u chorych na ciężkie PZP rozważ zastosowanie metyloprednizolonu i.v. 0,5 mg/kg mc. 2 × dz. przez 5 dni; nie stosuj jednak GKS rutynowo. 

Tabele antybiotykoterapii

• Szpitalne zapalenie płuc (SZP) to zapalenie płuc, które wystąpiło po 48 h od przyjęcia do szpitala u chorego niezaintubowanego w chwili przyjęcia. 

• Zapalenie płuc związane z mechaniczną wentylacją płuc (VAP) to zapalenie płuc, które wystąpiło po upływie >48 h od rozpoczęcia inwazyjnej wentylacji mechanicznej.

• Czynniki etiologiczne:

  • • w ciągu pierwszych 4 dni hospitalizacji – te same bakterie, które wywołują pozaszpitalne zapalenie płuc (PZP) oraz pałeczki Gram-ujemne, ale o zachowanej wrażliwości na antybiotyki,

    • od 5. dnia dominują szczepy wielolekooporne.