Hiperglikemia

Badanie przedmiotowe:

Pacjent zgłosił się na wizytę z powodu glikemii wynoszącej 215 mg/dl. Pomiaru dokonał przy użyciu glukometru w warunkach domowych. Podaje, że nie odczuwa żadnych dolegliwości — stężenie glukozy oznaczył celem rutynowej kontroli. Spożycie alkoholu neguje. Choruje na otyłość oraz nadciśnienie tętnicze. Wywiad rodzinny: matka choruje na cukrzycę typu 2. Uczuleń na leki – nie zgłasza.

• Glikemia >250 mg/dl + dodatkowo:

  • • zapach acetonu, hipotonia, oliguria, silny ból brzucha z nudnościami, wymiotami, biegunką, zaburzenia świadomości -> przyjęcie poacjenta na Oddział Wewnętrzny

• Glikemia 250 mg/dl -> wykonaj EKG, badanie neurologiczne, objawy otrzewnowe, obecność cech infekcji

Kwasica ketonowa

• rozpoznanie

  • • 
      

Zespół hiperglikemiczno-hipermolalny

• rozpoznanie

  • • glikemia >600 mg/dl

    • ph >7,3

    • HCO3- >15 mmol/l

    • Hiperantremia skorygowana >150 mmol/l

    • ciała ketonowe w surowicy: brak lub ślad

    • efektywna osmolalność >320 mOsm/kg H2O (N 280-300)

      • • efektywna osmolalność = 2x [Na+ mmol/l] + glikemia (mmol/l) lub 2x [Na+ mEq/l] + glikemia/18 (mg/dl) 

• postępowanie

  • • RKZ co 1h

    • przed insulinoterapia zawsze nawodnienie (insulina powoduje szybki spadek osmolalności co może prowadzi do spadku objętości wewnątrznaczyniowej i wstrząsu hipowolemicznego)

      • • podaj r-r 0,45% NaCl

          • • 500 ml 0,9% NaCl + 2x 10 ml 10% NaCl

        • po wyrównaniu osmolalności osocza przejdź na 0,9% NaCl

    • obniżaj glikemię jak w kwasicy ketonowej (70-100 mg/dl/h)

    • utrzymaj glikemię w granicy 180-270 mg/dl

    • podaj HDCz - enoxaparyna 40 mg

    • przyjęcie do szpitala