Udar Mózgu, TIA

TIA

• epizod przemijających zaburzeń neurologicznych spowodowanych ogniskowym niedokrwieniem mózgu, rdzenia kręgowego lub siatkówki bez powstania ostrego zawału

Udar niedokrwienny

• <4,5h -> ocena przeciwwskazań do trombolizy + wskazań do trombektomii (angio-TK)

• >4,5h -> przyjęcie do oddziału udarowego

• Nie obniżać ciśnienia tętniczego, ew. tylko jeśli>200

Udar krwotoczny

• docelowe ciśnienie skurczowe <140 mmHg

  • • z rozpoznanym NT w wywiadzie i SBP>180 i/lub DBP>105 mmHg -> cel 170/100 lub MAP 125 mmHg

    • bez NT w/w i SBP>160 mmHg i/lub DBP>95 mmHg -> 150/90

    • w pierwszej dobie max. 20% wartości wyjściowej

    • leki

      • • urapidyl 12,5-25 mg bolus lub 5-40mg/h i.v.

        • nitroprusydek sodu 0,3-20 ug/kg ,c/min i.v. we wlewie ciągłym

        • furosemid 20-40 mg w bolusie

• profilaktyka/leczenie wzrostu ciśnienia śródczaszkowego

• konsultacja neurochirurgiczna

ABC

• wydolnośc krążenia

  • jeśli dojdzie do utrzymującej się hipotonii należy poszukiwać przyczyn - rozwarstwienie aorty, utrata krwi, niewydolność serca w przebiegu OZW, działanie leków

Tromboliza

• wskazania

  • • wiek >18 lat

    • kliniczne rozpozanie ostrego udaru niedokrwiennego mózgu z istotnym deficytem neurologicznym

    • wykluczenie uogólnionego niedokrwineia mózgu (omdlenie), napadu drgawkowego, migreny i hipoglikemii

    • czas od początku objawów do 4,5h

    • czas trwania objawów >30 min przed leczeniem

• przeciwwskazania

  • • krwotok mózgowy w badaniu obrazowym TK lub MR

    • czas trwania objawów >4,5 (6)h

    • niewielki deficyt neurologiczny przed włączeniem leczenia

    • ciężki udar mózgu w badaniu przedmiotowym (np. >25 pkt w skali NIHSS) lub rozległy obszar niedokrwienny w TK

    • leczenie heparyną w ciągu 48h poprzedzających wystąpienie udaru, jeśli APTT>N

    • udar mózgu w/w ze współistniejącą cukrzycą

    • udar mózgu lub duży zabiego operacyjny w ostatnich 3 miesiącach

    • liczba płytek PLT<100 000/mm3

    • SBP>185 mmHg lub DBP >110 mmHg bez reakcji na leki hipotensyjne

    • glikemia <50 mg/dl lub >400 mg/dl

    • skaza krwotoczna

    • DOAC z INR>1,7

    • czynne lub niedawne krwawienie zagrażajace życiu

    • przebyte krwawienia wewnątrzczaszkowe lub podejrzenie świeżego krwawienia

    • podejrzenie lub wywiad w kierunku krwotoku podpajęczynówkowego 

    • przebyty lub aktywny proces z uszkodzeniem OUN (ch. nowotworowa, tętniak, zabiegi neurochirurgiczne także na kręgosłupie)

    • retinopaia krwotoczna 

    •  w ciągu ostatnich 10 dni udar, NZK, poród, nakłucie naczynia niedostępnego dla ucisku

    • nowotwór o wysokim ryzyku krwawienia

    • ciężka choroba wątroby z niewydolnością, marskością, nadciśnieniem wrotnym