Przetaczanie krwi

Czas do przetoczenia

• Koncentrat Krwinek Płytkowych (KKP), rozmrożone osocze i rozmrożony krioprecypitat -> przetaczać niezwłocznie po dostarczeniu na SOR

• KKCz przetoczyć <30 min od dostarczenia na SOR

Czas przetaczania

• 1j. KKP lub osocza w <30 min

• 1j KKCz w <4h, w razie przetaczania większej ilości należy pobierać z banku jedna po drugiej a nie wszystkie na raz

• pacjenci z głęboką niedokrwistością mogą otrzymać 4j. KKCz (ok. 1l) w ciągu 3-4h

Ogrzewanie KKCz - wskazania:

• dorośli - masywny krwotok, gdy przetaczamy >50ml/min

• dzieci, gdy szybkość przetoczenia >15 ml/min

• biorca z klinicznie znaczącymi przeciwciałami typu zimnego

Masywne przetoczenie - skala TASH + faktyczna lub oczekiwana utrata >4j. KKCz w <4h

• potwierdzona grupa krwi -> próba zgodności ->zamówienie krwi

• grupa krwi nie jest potwierdzona i brak czasu na potwierdzenie -> gr krwi 0 Rh-

• zamów FFP (grupy AB), krioprecypitat (grupy AB), KKP grupy 0 zawszone w osoczu AB

  • • przetaczaj KKCz + FFP + KKP + Kroprecypitat w proporcjach 1:1:1

    • rozważ

      • • kwas traneksamowy 1g. i.v. przez 10 min dalej wlew ciągły 1g przez 8h

        • gdy trombopenia <50 tys -> 1KKP/ 50kg mc

        • fibrynogen <1g/l -> kroprecypitat 1-2j./10 kg mc

        • gdy pacjent na VKA dodaj phytomenadion (wit. K) i.v.

• konsultacja chirurgiczna i anestezjologiczna

Ocena skuteczności przetoczenia

• 1j. KKcz - wzrost Hgb o 1 g/dl i Hct o 3-4%

• KKP - kalkulator CCI 

Przeciwwskazania do przetoczenia KKP

• plamica małopłytkowa zakrzepowa

• immunizacyjna plaminca małopłytkowa

• małopłytkowość zależna od hepatyny

• potransfuzyjna skaza małopłytkowa

Ostra reakcja poprzetoczeniowa

• objawy: duszność, tachykardia, hipo-/hipertensja, dreszcze, gorączka, rumień na twarzy, pokrzywka, nudności i wymioty, ból w okolicy wkłucia, nagłe krwawienie

• postępowanie

  • • zatrzymaj transfuzję

    • sprawdź czy przetoczono prawidłową jednostkę dla prawidłowego pacjenta

    • powiadom bank krwi

    • załóż nowy dostęp i.v.

    • do starego deostępu nic nie podawaj ani nie płucz

• dominujący objaw:

  • • gorączka -> paracetamol 1g

    • pokrzywka -> lek p/histaminowy np. Clemastin 2g

    • duszność/hipotensja -> podejrzenie anafilaksji -> adrenalina 0,5 mg, tlen

    • brak poprawy po w/w -> podejrzenie TRALI (ostre poprzetoczeniowe uszkodzenie płuc) - algorytm WIM 

Ostra potransfuzyjna niewydolność oddechowa związana z przetoczeniem preparatu immunoglobulin ludzkich