Immunoterapia - powikłania

Leki

• ipilimumab, niwolumab, durawalumab, awelumab, pembrolizumab, atezolizumab, cemiplimab, relatimab, tremelimumab

Wywiad

• rozpoznanie kliniczne i zaawansowanie choroby nowotworowej

• sprawdź jaką terapie otrzymuje pacjent, ile kursów leczenia, kiedy ostatni, tolerancja, objawy uboczne

Badania lab

• morfologia z rozmazem, 

• biochemia (AST, ALT, bilirubina, kreatynina/GFR, mocznik, elektrolity - Na, K, Mg, Ca, glukoza, białko całkowite, albumina, TSH, CRP, PCT), 

• układ krzepnięcia (PT/INR)

• troponiny

• badanie ogólne moczu

• badanie bakteriologiczne - posiewy

Badania inne

• EKG, echo

• gastro- kolonoskopia?

• badania obrazowe - CT, USG, RTG

Ustal możliwe powikłania

• układ nerwowy - Z. Guilliana-Barrego, Z. podobny do Miasteni Gravis, zapalenie mózgu, zomr

• oczy - zapalenie spojówek, naczyniówki, tęczówki, siatkówki, twardówki

• hormonalny - niedoczynność/nadczynność tarczycy, njieedoczynność przysadki, niewydolność nadnerczy

• skóra - zapalenie skóry, erytrodermia, rumień wielopostaciowy, z. Stevensa-Johnsona, toksyczna martwica naskórka

• płuca - immunologiczne zapalenie płuc lub opłucnej, śródmiąższowa choroba płuc

• serce - zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie naczyń

• wątroba - zapalenie wątroby (immunologiczne)

• pokarmowy - zapalenie jelit, perforacja

• nerki - kamica nerkowa, kłębuszkowe zapalenie nerek (podobne do tocznia)

• mięśnie - bóle stawów i mięśni, zapalenie stawów, zapalenie przyczepów ścięgnistych

Interwencja

• GKS - prednizon 0,5-1 mg/kg mc/d p.o.

  • • gdy brak poprawy po 2 dniach - zwiększyć do 2 mg/kg mc/d

• w razie braku poprawy inne leki immunosupresyjne

• kontakt z onkologiem prowadzący