1. Nagłe pojawienie się i gwałtowne narastanie objawów niewydolności serca

   • Ryzyko wstrząsu kardiogennego

   • Najczęściej dekompensjacja przewlekłej niewydolności serca

   • Pierwszy epizod AHF

     • Choroba pierwotna np. ostre niedokrwienie, uszkodzenie w mechanizmie zapalnym lub toksycznym, ostra niedomykalność zastawkowa, tamponada

     • Przyczyna wtórna np. zatorowość płucna, przełom nadciśnieniowy, kwasica metaboliczna

2. Przyczyny ostrej niewydolności serca związane z dekompensacją przewlekłej niewydolności serca (CHF)

Przyczyny sercowe

• • Ostry zespół wieńcowy

  • Tachyarytmie np. częstoskurcz komorowy, migotanie przedsionków i bradyarytmie

  • Infekcyjne zapalenie wsierdzia

  • Leki i substancje o działaniu kardiotoksycznym np. alkohol, SPA, NLPZ, GKS, chemioterapeutyki

  • Ostre przyczyny mechaniczne np. pęknięcie ściany, ostra niedomykalność mitralna, tamponada serca

Przyczyny pozasercowe

• • Wysokie wartości BP, przełom nadciśnieniowy

  • Zatorowość płucna

  • Rozwarstwienie aorty/ostry zespół aortalny

  • Infekcje (zapalenie płuc, posocznica)

  • Zaostrzenie POChP

  • Zaburzenia hormonalne (przełom tarczycowy i nadnerczowy)

  • Zaburzenia metaboliczne, kwasica przy dekompensacji cukrzycy

  • Udar mózgu i incydenty naczyniowo-mózgowe

  • Uraz klatki piersiowej

  • Ciąża i połóg

  • Zabiegi chirurgiczne i powikłania pooperacyjne

Cechy hipoperfuzji:

• Zimne i spocone kończyny

• Skąpomocz

• Splątanie

• Zawroty głowy

• Możliwa hipotonia (SBP<90mmHg)

Zastój

• Cechy zastoju nad polami płucnymi

• Duszność/ortopnoe

• Tachypnoe

• Symetryczne obrzęki obwodowe

• Hepatomegalia zastoinowa

• Przepełnienie żył szyjnych

• Dodatni objaw wątrobowo-szyjny

• Cechy przedmiotowe płynu w jamach ciała (wodobrzusze, płyn w opłucnych)

4. Leczenie po ustabilizowniu pacjenta - wypis do domu

• ACEI np. polpril 2,5-5 mg 1x1

• B-bloker np. Concor Cor początkowo 1,25 mg/d  (potem można zwiększać do 10 mg/d)

• MRA 

  • Spironolakton 50 mg 1x1

  • Eplerenon (przy niskim BP) 25 mg 1x1

• Flozyna np. Jardiance 10 mg 1x1

• ew. sakubitryl + walsartan (jeśli powyższe nieskuteczne)

• Furosemid 40 mg 3x1 + Kalium eff. 3x